Артериовенозная мальформация
По диаметру клубка:
- мизерные (менее 1 см);
- маленькие (от 1 до 2 см);
- средние (от 2 до 4 см);
- большие (от 4 до 6 см);
- гигантские (свыше 6 см).
В зависимости от особенностей гемодинамики артериовенозные мальформации бывают активными и неактивными. Артериовенозная мальформация способна локализоваться в любой части тела, но чаще всего – в сосудах шеи и головы
Активные сосудистые образования легко обнаруживаются при ангиографии. В свою очередь, они делятся на фистульные и смешанные.
К неактивным мальформациям относятся:
- некоторые виды каверном;
- капиллярные мальформации;
- венозные мальформации.
Симптомы
Артериовенозная мальформация нередко протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, во время обследования по другому поводу.
При значительном размере патологического сосудистого образования оно оказывает давление на ткани головного мозга, что приводит к развитию общемозговых симптомов:
- распирающей головной боли;
- тошноты, рвоты;
- общей слабости, снижения трудоспособности.
В ряде случаев в клинической картине артериовенозной мальформации могут появляться и очаговые симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения определенного участка головного мозга.
При расположении мальформации в лобной доле для пациента характерны:
- моторная афазия;
- снижение интеллекта;
- хоботковый рефлекс;
- неуверенная походка;
- судорожные припадки.
При мозжечковой локализации:
- мышечная гипотония;
- горизонтальный крупноразмашистый нистагм;
- шаткость походки;
- нарушение координации движений.
При височной локализации:
- судорожные приступы;
- сужение полей зрения, вплоть до полного выпадения;
- сенсорная афазия.
При локализации в области основания мозга:
- параличи;
- нарушения зрения вплоть до полной слепоты на один или оба глаза;
- косоглазие;
- затруднения при движении глазных яблок.
Артериовенозная мальформация в спинном мозге проявляется парезами или параличами конечностей, нарушением всех видов чувствительности в конечностях.
При разрыве мальформации возникает кровоизлияние в ткани спинного или головного мозга, что приводит к их гибели.
Признаки разрыва мальформации и кровоизлияния в головной мозг:
- внезапная резкая головная боль высокой интенсивности;
- светобоязнь, нарушения зрения;
- нарушения речевой функции;
- тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота;
- параличи;
- потеря сознания;
- судорожные припадки.
Разрыв артериовенозной мальформации в спинном мозге приводит к внезапному параличу конечностей.
Диагностика
Неврологический осмотр позволяет выявить симптомы, характерные для поражения спинного или головного мозга, после чего пациенты направляются на ангиографию и компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Артериовенозная мальформация, выявленная при КТ-ангиографии
Лечение
Единственный метод, позволяющий устранить артериовенозную мальформацию и тем самым предотвратить развитие осложнений – хирургическое вмешательство.
Если мальформация расположена вне функционально значимой зоны и ее объем не превышает 100 мл, ее удаляют классическим открытым методом. После трепанации черепа хирург перевязывает приводящие и отводящие сосуды сосудистого клубка, затем выделяет его и удаляет. Классический способ удаления артериовенозной мальформации
При расположении артериовенозной мальформации в глубинных структурах мозга или функционально значимых областях провести ее транскраниальное удаление бывает сложно. В этих случаях предпочтение отдается радиохирургическому методу. Его основные недостатки:
- длительный период времени, требующийся для облитерации сосудов мальформации;
- низкая эффективность при удалении сосудистых сплетений, диаметр которых превышает 3 см;
- необходимость выполнения повторных сеансов облучения.
Еще один способ удаления артериовенозной мальформации – рентгенэндоваскулярная эмболизация питающей артерии. Данный метод может быть применен только в случае наличия доступного для катетеризации кровеносного сосуда. Его недостатками являются необходимость поэтапного лечения и низкая эффективность. Как показывает статистика, рентгенэндоваскулярная эмболизация позволяет добиться полной эмболизации сосудов мальформации только в 30–50% случаев.
В настоящее время большинство нейрохирургов отдают предпочтение комбинированному удалению артериовенозных мальформаций. Например, при значительном их размере сначала применяют рентгенэндоваскулярную эмболизацию, а после уменьшения сосудистого конгломерата в размере осуществляют его транскраниальное удаление.
Возможные осложнения и последствия
Наиболее опасные осложнения артериовенозных церебральных мальформаций:
- кровоизлияние в спинной или головной мозг;
- развитие стойких неврологических нарушений (в том числе параличей);
- летальный исход.
Прогноз
Риск разрыва артериовенозной мальформации составляет 2–5%. Если однажды кровоизлияние уже имело место, риск рецидива увеличивается в 3-4 раза.
При внутричерепном кровоизлиянии, связанном с разрывом артериовенозной мальформации, погибает каждый десятый пациент.
Профилактика
Артериовенозная мальформация представляют собой аномалию внутриутробного развития сосудов, поэтому не существует мер профилактики, позволяющих целенаправленно предотвратить ее развитие.
Видео с YouTube по теме статьи: