Аспирационная пневмония
Симптомы
Клиническая картина аспирационной пневмонии в начальной стадии стертая. После эпизода аспирации пациентов несколько дней могут беспокоить сухой непродуктивный кашель, общая слабость, незначительное повышение температуры тела. Затем к этим симптомам присоединяются:
- боли в области грудной клетки;
- тахикардия;
- диспноэ;
- цианоз.
Температура тела повышается до 38-39 °С, а кашель начинает сопровождаться выделением пенистой мокроты, в которой можно обнаружить примесь крови. При аспирационном пневмонии повышается температура и появляется кашель с выделением пенистой мокроты
Через 10-14 дней от начала заболевания в легком формируется абсцесс и возникает эмпиема плевры. Клинически названные процессы сопровождаются появлением:
- сильного кашля с обильным выделением гнойной мокроты, нередко с гнилостным запахом;
- повышения температуры тела до 40-41 °C, сопровождаемого потрясающими ознобами.
Особенности протекания аспирационной пневмонии у новорожденных
Причины аспирационной пневмонии у новорожденных:
- аспирация мекония при переношенной беременности;
- родовая травма;
- незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
- внутриутробная инфекция.
Практически все дети с аспирационной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом:
- при хронической гипоксии плода;
- при длительном безводном промежутке;
- при осложненном течении родов.
Помимо общих признаков дыхательной недостаточности, при аспирационной пневмонии новорожденных выявляются другие симптомы:
- бледно-серый цвет кожных покровов;
- гипо- или арефлексия;
- частое срыгивание;
- рвота;
- парез кишечника;
- потеря массы тела более чем на 30% и очень медленный ее набор.
Диагностика
Предположить наличие у пациента аспирационной пневмонии можно по наличию в анамнезе указания на факт аспирации. Диагноз подтверждается данными физикального, микробиологического, эндоскопического и рентгенологического исследований. Аспирационная пневмония на рентгеновском снимке
Лечение
При попадании инородных тел в воздухоносные пути с развитием обтурации производят их эндоскопическое удаление с обязательной оксигенотерапией. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.
Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры. Оправданным является одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней.
При образовании абсцесса выполняют его дренирование. Для улучшения отхождения гнойной мокроты больному несколько раз в сутки делают перкуторный или вибрационный массаж грудной клетки. Также проводят санационные бронхоскопии для удаления гнойного секрета, бронхоальвеолярный лаваж.
Показания к хирургическому вмешательству:
- абсцесс легких диаметром свыше 6 см;
- образование бронхоплевральной фистулы;
- легочное кровотечение.
Если аспирационная пневмония осложняется эмпиемой плевры, осуществляют дренирование плевральной полости и ее санацию. При необходимости через дренаж в полость плевры могут вводиться антибактериальные препараты и фибринолитики.
Возможные осложнения и последствия
Аспирационная пневмония может осложняться развитием:
- эмпиемы плевры;
- тяжелой дыхательной недостаточности;
- образованием бронхолегочных свищей;
- сепсиса. Аспирационная пневмония может приводить к развитию эмпиемы плевры
Прогноз
При своевременно начатом лечении, небольшом объеме аспирата и хорошем исходном общем состоянии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при присоединении осложнений. Летальность осложненных форм заболевания составляет от 20 до 25%.
Профилактика
Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.
Видео с YouTube по теме статьи: