Лечение хронической депрессии

СОДЕРЖАНИЕ

• Как отличить депрессию от плохого настроения, хандры, уныния?
• «Осенняя» депрессия — это заболевание или обычная хандра?
• Каковы же симптомы настоящей депрессии? Как узнать, что пора обращаться к врачу?
• Чем опасна депрессия?
• Как лечится депрессия?
• Как же быть с обычной осенней хандрой? Чем себя  развеять?

Как отличить депрессию от плохого настроения, хандры, уныния?

Вообще, это не сложно. Более того, обычно тот, кто задает такой вопрос, скорее всего, никогда не переживал депрессии так же, как спрашивающий — "Чем отличается мигрень от обычной головной боли?" — никогда не страдал мигренью, поскольку при истинной мигрени человек всегда четко знает, когда с ним случается мигренозный приступ, а когда просто, как у всех, болит голова.

Так же и депрессия – это особое психоэмоциональное состояние, явно выходящее за рамки обыденных колебаний настроения. Обычные снижение настроения, хандра проходят как усталость после сна: незначительное волевое усилие или приятное событие  -отдых, спортивная тренировка, свидание, вкусный ужин, хобби, покупка, поездка, зарплата — быстро меняют настроение, тоска развеивается, человек переключается.

Депрессия – это заболевание. Никому в голову не придет «развеивать» болезнь (например, грипп) или переключаться с нее на что-то другое, все знают, что болезнь нужно лечить. Если же болезнь еще и тяжела, то надеяться, что она пройдет сама, наивно или даже преступно. Это в полной мере относится к заболеванию депрессией. Другое дело, что сам человек может не признавать, отрицать у себя депрессию, ошибочно принимая ее за проявление слабости, что часто заканчивается уходом в алкоголизм, наркоманию или суицидом.

При типичной депрессии утрачивается способность получать удовольствие как таковое – это один из главных признаков депрессии, получивший название ангедонии. Как известно, гедонизм — синоним жизнелюбия, способности получать удовольствие от жизни. В состоянии депрессии человек, наоборот, не может испытывать эмоцию удовольствия даже тогда, когда оно, по его собственному опыту, должно быть ему гарантировано: любимое блюдо — безвкусно; приобретения бессмысленны; общение с друзьями — тягостно; секс энергозатратен; путешествие, о котором когда-то мог только мечтать, изнуряюще.

Типичная депрессия не обходится без аутоагрессии — самоосуждения, самообвинения, переживания собственной слабости, ущербности, неполноценности.

Депрессия – это интенсивное переживание страдания. Даже если речь идет о внутренней опустошенности, равнодушии, бесчувствии, все равно, какая-то часть души крайне «чувствительна к этому бесчувствию» и страдает от него.

В депрессии человек остро переживает свою беспомощность, неспособность что-либо изменить. С ним что-то случилось, и с определенного момента он стал бессилен. Переживание такого рода бессилия, безвыходности, безысходности и составляет основное содержание депрессивного страдания.

При настоящей депрессии, как и при всякой болезни, утрачивается доступ к волевому ресурсу. Депрессия может быть вылечена и может пройти сама, третьего не дано — справиться волевым усилием с ней нельзя, поскольку воля — это как раз то, что блокируется депрессией. Есть важный нюанс — просто переживая тоску или хандру, человек способен развеять их, занявшись чем-либо; в депрессии он может только надеяться, что «тоска» и «хандра» когда-нибудь развеются сами, и тогда у него появятся силы заняться чем-либо. В случае обычной лени человек, в конце концов, собирает «волю в кулак», «берется за дело», и затем это дело начинает само по себе вызывать у него радость и  удовольствие так, что воля уже и не требуется. При депрессии просто нечего «собирать в кулак», и тем более, нет способности получать удовольствие от деятельности.

Депрессивный человек чувствует, что для любой работы ему нужно задействовать последние силы, но и они уже на исходе. Он остро переживает данную неспособность, и хотя депрессия тоже заключает в себе огромную энергию, но вся эта энергия может быть выражена только в страдании от невозможности что-либо изменить.

Простой пример. Поэт, переживающий обычную тоску, может выразить ее в стихотворении и в результате почувствовать удовлетворение. Поэт, переживающий депрессию, с болью осознает свою неспособность создать хоть какое-то стихотворение и в результате только страдает. То же самое – с музыкантом, художником, бухгалтером, составляющим отчет, и рабочим, копающим траншею: вне депрессии они могут переключиться на что-то другое, выйти из своей хандры, тоски или преобразовать их энергию в творчество, интеллектуальный или физический труд, а при депрессии это сделать невозможно.

«Осенняя» депрессия — это заболевание или обычная хандра?

Возможно и то, и другое.

С одной стороны, существуют эндогенные циклические депрессии, которые характеризуются четко выраженной цикличностью — как будто некий патологический биоритм включает и выключает их в определенные моменты времени. Вот только это не биоритм, а психическое заболевание, именуемое рекуррентной депрессией или биполярным аффективным расстройством (по старому — маниакально-депрессивным психозом). Цикличность — частая особенность течения эндогенных депрессий — болезни нет дела ни до сезонности, ни до лунных фаз. В народе обычно говорят о весенних или осенних обострениях, но на самом деле они могут происходить в любое время года. Также и длительность депрессивных фаз очень вариабельна – от нескольких дней до нескольких лет.

С другой стороны, конечно же, речь может идти об обычной осенней хандре, которую прекрасно поэтизировал А.С.Пушкин, уж, чем-чем, а депрессией никогда не страдавший: «Унылая пора, очей очарование, приятна мне твоя прощальная краса….». Как раз здоровая эмоциональная сфера постоянно находится в чуткой связи со всем происходящим вокруг, в том числе, с погодными явлениями. Не все способны поэтизировать уныние, навеваемое осенней серостью, сыростью, грязью…, и сбежать от такой «депрессии» на жаркий курорт – вполне здоровое желание.

Наконец, сезонные процессы, конечно же, влияют на внутренний психологический «климат», так что осень для большинства — это время всем известного послеотпускного стресса, когда кому-то нужно резко «впрягаться в работу», кого-то «теща гоняет» на дачу за урожаем, а кто-то считает недостающие копейки, чтобы собрать детей в школу. Весна же – пора влюбленности, повышения гормональной активности, легкости во всем – от одежды до поведения. Что, как ни тоску и печаль, будет ощущать в душе одинокий человек, глядя на млеющие на солнце влюбленные парочки? В этом смысле можно перефразировать известный стих — у природы нет плохой погоды, но… не у каждого на сердце благодать. Такими могут быть «осенне-весенние «обострения», не имеющие никакого отношения к заболеванию депрессией.

Каковы же симптомы настоящей депрессии? Как узнать, что пора обращаться к врачу?

О депрессии сейчас много пишут, читают, говорят. нако, не всегда от этого улучшается понимание того, что действительно является депрессией, требующей обязательной медицинской (не психологической!) помощи, а что – «депрессивным настроением» или «депрессивными переживаниями», лишь напоминающими клиническую депрессию, на деле же представляющими собой естественные для человека колебания эмоционального фона. Множество популярных статей и передач рассказывают о депрессии, упоминая лишь об изменениях настроения, эмоционального фона, однако в том-то и все дело, что так невозможно определить настоящую депрессию. Помимо эмоционального состояния, при депрессии меняется мышление и поведение. Именно поэтому настоящую депрессию невозможно скрыть от окружающих; специалист же — врач-психотерапевт или психиатр — ставит диагноз при наличии т.н. классической депрессивной триады: во-первых, это гипотимия — снижение настроения; во-вторых – мыслительная (идеаторная) заторможенность; в-третьих – двигательная (моторная, кинестетическая) заторможенность.

Первое – снижение настроения – общеизвестно, но будет не лишним подчеркнуть, что переживается это состояние крайне драматично, поскольку в него входит практически все, что подразумевается под тоской, печалью, апатией, меланхолией, подавленностью, унынием, потерей интересов, смыслов, мотивации. Катастрофически падает уверенность в себе и самооценка, возможны тяжелые угрызения совести, переживание своей вины, ущербности, несостоятельности, ошибочности прошлых поступков и принятых решений, самоосуждение, самоуничижение и все то, что можно было бы назвать ярко выраженным комплексом неполноценности. Обязательно проявляет себя ограничение контактов, подчеркнутое стремление к одиночеству — желание «спрятаться от всех, чтобы никто не трогал». и крайних степенях депрессии присутствуют ощущения душевной боли, тяжести на душе, «камня на сердце», чувственной опустошенности, эмоционального истощения, «выгорания», потери способности к сочувствию и сопереживанию, что вполне объяснимо приводит к мыслям о бессмысленности жизни, нежелании жить, обдумыванию сценариев самоубийства.

Однако клиническая депрессия предполагает далеко не только это. Все перечисленное – и апатия, и безысходность, и душевная боль, и даже мысли о самоубийстве могут временно возникать у человека, переживающего психическую травму предательства, финансового краха, потери близких и т.п. Изменения в одной только чувственной сфере еще не дают оснований для диагноза. Необходимо подтвердить еще две составляющих депрессивной триады.

Вторая составляющая – это мыслительная, или идеаторная заторможенность. Данное нарушение проявляет себя в том, что человеку просто не достает энергии для совершения мыслительных операций в полном объеме. Проще говоря, в состоянии депрессии писатель не может писать, бухгалтер — считать, лектор – говорить экспромтом, по крайней мере, они не могут делать это так же свободно, как делали до депрессии. мимо изменений в чувственной сфере, диагноз депрессии предполагает также снижение ясности мышления, ощущение «тумана» в голове, неестественности, ненатуральности происходящего, разобщенность с самим собой, неспособность концентрировать внимание, должным образом запоминать и усваивать информацию, что неизбежно ведет к снижению творческих и интеллектуальных способностей. В эксперименте это подтверждается объективно регистрируемым снижением числа ассоциаций в единицу времени, поэтому не случайно депрессивные пациенты порой буквально ощущают, что их «мысли текут медленно» или превращаются в «умственную жвачку». При выраженной депрессии нередко одними из первых оказываются жалобы на снижение памяти, уменьшение словарного запаса, затруднения при построении фраз и предложений, чувство «отупения» вплоть до опасений перед грядущим слабоумием. Все это не имеет под собой никакой органической (неврологической) основы и полностью проходит при выходе из депрессии. Депрессивная мыслительная/идеаторная заторможенность может быть выражена настолько, что, к сожалению,  даже врачи, особенно у пожилых людей, вместо депрессии порой ошибочно диагностируют начинающуюся деменцию (слабоумие). (Подробнее об этом см. анализ мифа — "Антидепрессанты вызывают слабоумие.")

Третья составляющая – двигательная (моторная или кинестетическая) заторможенность. Чем тяжелее депрессия, тем меньше человек подвижен. Исключением является только ажитированная (тревожная) депрессия, при которой пациент бессмысленно мечется «из угла в угол», как «зверь в клетке», но и эти периоды непродолжительны. (Подробнее см. — "Как отличить невроз от депрессии? или Все, что нужно знать о тревожно-депрессивном расстройстве.")

Двигательная заторможенность проявляет себя не только внешне видимой малоподвижностью, но, прежде всего, остро переживаемым чувством утраты или снижения волевых способностей, общего тонуса, сил, энергии. Даже обычные повседневные дела выполняются «через силу», как бы по сильнейшему внутреннему побуждению. И это никакая не лень — лентяй всегда МОЖЕТ, НО НЕ ХОЧЕТ что-либо делать – ему и так хорошо, он без тени душевного страдания наблюдает за тем, как другие выполняют его обязанности; при депрессии же человек, наоборот, ХОЧЕТ, НО НЕ МОЖЕТ проявить активность, он изо всех своих душевных сил ищет, но не находит доступ к утраченному волевому ресурсу.

При тяжелых депрессиях двигательная заторможенность доходит до того, что пациенты перестают следить за своим внешним видом, соблюдать гигиену, практически все время проводят лежа или сидя, пребывая в т.н. меланхолическом ступоре.

Таким образом, как бы эмоционально ни страдал человек, если, например, он сообщает, что за время депрессии перечитал всего Достоевского или составил годовой отчет, то это никакая не депрессия, поскольку отсутствует вторая составляющая – мыслительная заторможенность. И также, если он утверждает, что от депрессии его «спасает работа», что задания, поручения и важные дела способны отвлечь его от тягостных переживаний, то и это никакая не депрессия, поскольку отсутствует ее третья составляющая – двигательная заторможенность.

Стоит упомянуть еще о некоторых проявлениях, характеризующих депрессию. Мы наслышаны о панических атаках (подробнее см. — "Панические атаки: Как и почему это происходит? Как лечить паническое расстройство?"), но мало кто осведомлен, что именно при депрессиях часто встречаются самые настоящие гневливые атаки, также называемые дисфориями, — эпизодические вспышки крайнего раздражения, нетерпения, вплоть до плохо контролируемой агрессии, которые в общем не свойственны характеру данного человека и полностью прекращаются после выхода из депрессивного состояния.

При депрессиях часто нарушается сон, причем не в виде нарушения засыпания, как при тревожных неврозах, а в виде ранних (в 3-6 часов утра) пробуждений в очень тягостном эмоциональном состоянии без возможности снова заснуть. Также и суточный ритм настроения при депрессиях, как правило, типично «совиный» — в первую половину дня наиболее выражены все компоненты депрессивной триады, а к вечеру, особенно, к ночи, человек как бы «расхаживается», обретая сравнительно лучшую активность и ясность мышления. Среди вегетативных, или как еще говорят, психосоматических симптомов депрессии нередки запоры кишечника, головные боли, артериальная гипертензия и сухость слизистых оболочек, последняя отчасти может определять такую известную особенность депрессивных пациентов, как неспособность плакать. (Подробнее о соматоформных вегетативных дисфункциях см. — "Болезнь, которой нет. Вегетососудистая дистония /ВСД/: Суть, причины, лечение.")

Нередко место первого компонента депрессивной триады (т.е. апатии, меланхолии, тоски, печали, уныния, ангедонии) занимают множественные жалобы на состояние соматического здоровья, ощущение упадка физических сил и энергии в результате тяжелой, но, якобы, не распознанной болезни, что создает неверную убежденность депрессивных пациентов убежденность в наличии у них скрытого телесного заболевания при нормальных результатах обследования. Такую депрессию называют соматизированной, или маскированной/скрытой/ларвированной, а диагноз формулируется как соматизированное расстройство. Не вполне точно, но такому состоянию также соответствует понятие ипохондрии, или ипохондрического расстройства.

Разновидностей депрессий много, и у каждой свои симптомы. Человек может страдать как от тяжелейшей бессонницы, так и испытывать непреодолимую сонливость, готовность спать постоянно – и то и другое бывает при депрессии; он может метаться, не находя себе места, в панике и ажитации, а может не иметь сил встать с кровати, чтобы сходить в магазин и приготовить себе еду – и то, и другое возможно при депрессии; может испытывать тоску, печаль, безысходность, душевную тяжесть и боль, при этом ясно осознавая, что физически совершенно благополучен, а может отрицать любые мрачные и тоскливые переживания, при этом чувствуя себя физически «полной развалиной» и страдая от массы болезненных ощущений по всему телу, проклиная врачей, якобы неспособных распознать болезнь – и там, и там, конечно, депрессия; он может переживать внутри себя катастрофу, мрак, опустошенность, приближение смерти, будучи предельно замкнутым и пассивным, а может воспринимать все то же самое происходящим вовне и быть фанатично уверенным, что это его интуитивное предчувствие гибели мира, надвигающегося апокалипсиса, со страстной искренней уверенностью делясь с окружающими «открывшимся знанием» — и то, и другое — варианты тяжелой депрессии.

Депрессия тревожная, апатическая, меланхолическая, ипохондрическая, реактивная, эндогенная, рекуррентная, психотическая, невротическая, латентная, соматизированная, атипичная… Подробный перечень одних только классификаций депрессий очень велик. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно диагностировать, а тем более, лечить депрессию.

Также здесь важно напомнить о правиле, распространенном в странах с развитой медициной – если три обращения к врачам разного профиля по поводу какого бы то ни было расстройства не дали ясного результата, четвертое обращение должно быть к врачу-психотерапевту или психиатру.

Чем опасна депрессия?

Прежде всего, тяжелые депрессии опасны суицидом, который может произойти в любой, самый непредвиденный момент и, как ни странно, с наибольшей вероятностью — в периоды кратковременных улучшений настроения, когда у больного появляются "силы и решимость прекратить бессмысленное существование". Количество самоубийств в мире поражает – 1 млн. смертельных исходов в год, не считая суицидальных попыток; в Европе из них – 60 тыс.

Однако даже если человек настойчиво не стремится уйти из жизни, самой этой жизни он фактически лишен: жизненные активность, радость, любовь, творчество ему недоступны. Лучше всего об этом говорит метафора: «Депрессия подобна камню, брошенному в поток жизни и затрудняющему ее течение». Также общеизвестно, что тело не живет отдельно от психики: длительно текущие депрессии ведут к снижению иммунитета, эндокринным нарушениям, изменениям обмена веществ и массы тела.

Как лечится депрессия?

Клинически выраженная депрессия лечится антидепрессантами. Основные правила использования этих средств описаны в статье — "Как правильно принимать антидепрессант. Типичные ошибки при назначении антидепрессантов." Если некий «специалист» вместо антидепрессанта будет использовать психоанализ, гипноз, нейролингвистическое программирование, афобазол, персен, глицин, фенибут, отвар зверобоя и т.п., то в цивилизованной стране он просто лишится диплома.

Я знаю, что слово «антидепрессант» многих пугает. Не имея возможности сейчас подробно обсуждать этот очень серьезный, не позволяющий множеству людей получить адекватную помощь вопрос, я только задам скептику вопрос — не путает ли он современные антидепрессанты с транквилизаторами, нейролептиками, психостимуляторами, ноотропами, нормотимиками, антиконвульсантами, не говоря уже о старых трициклических антидепрессантах и ингибиторах моноаминоксидазы (ИМАО)? Различия принципиальны, но, увы, зачастую легче последовать досужему мифу, чем разобраться в ситуации или обратиться за разъяснением к специалисту.

Детально вопрос о переносимости и побочных эффектах психотропных средств, в особенности, антидепрессантов, разбирается в статье — "Страшилки об антидепрессантах. Да или нет медикаментозному лечению?" Подробно о кардинальных различиях между группами основными психотропных средств см. — "Психотропные средства :антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики — в чем отличие?"

Как же быть с обычной осенней хандрой? Чем себя  развеять?

Если речь не идет о депрессии, то унылое настроение, упадок духа, тоска, печаль, уныние преодолевается… усилием! Волевым усилием. Именно им и только им. Т.е. как раз тем, чего нельзя требовать от депрессивного пациента по причине объективного отсутствия у него данной способности. Это может быть практически любое действие, которое лишь вначале своего выполнения требует приложения воли. Например, вы силой «тащите» себя в спортзал, но через полчаса тренировки уже радостно думаете, какой глупостью было бы остаться дома; вы заставляете себя сесть за ненавистный отчет, но через час «чистого мазохизма» уже с улыбкой вглядываетесь в монитор, неожиданно заметив, что через цифры в нем проглядывает ваша премия; вы понимаете, что «так больше нельзя» и… закрываете холодильник «на замок», или с твердой решимостью навсегда гасите в пепельнице последний окурок, а через неделю «мучений» чувствуете себя победителем всех победителей на свете, так что у вас остается лишь легкая грусть о том, что… вы не победили себя десятью годами раньше. Так можно и нужно всегда побеждать себя, но так нельзя победить депрессию.

Наконец, с давних пор существует один «секретный» способ преодоления духа уныния. Он также требует волевого поступка, который может быть любым, единственное его условие – антиэгоистическая направленность. Лучше всего об этом сказано в притче, вполне способной быть реальной историей.

Один обремененный печалью человек твердо решил уйти из жизни и стоял на краю моста, готовый в следующее мгновение броситься вниз. Мимо проходил некий мудрец, который, желая спасти самоубийцу, понимал, что любое действие с его стороны, только приблизит роковой шаг. Тогда, находясь на почтительном расстоянии, он осторожно обратился к самоубийце – «Послушай, на тебе такое теплое добротное пальто, тебе оно больше не нужно, а нищему, сидящему в ста метрах отсюда, очень даже пригодится, ты бы отдал его ему и делал потом, что задумал, — меня волнуешь не ты, а тот замерзающий нищий». Не в силах противиться здравой логике, самоубийца идет и отдает нищему свое пальто, но и осуществить задуманное он почему-то теперь тоже уже не может…

САЙТ АВТОРА — KIND-MIND.RU

ДРУГИЕ СТАТЬИ НА ЭТУ ТЕМУ

• "КАК ОТЛИЧИТЬ НЕВРОЗ ОТ ДЕПРЕССИИ? или ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ"
• "СТРАШИЛКИ (МИФЫ) ОБ АНТИДЕПРЕССАНТАХ. ДА ИЛИ НЕТ МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ?"
• "КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ АНТИДЕПРЕССАНТ? ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АНТИДЕПРЕССАНТОВ"
• "ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, НЕЙРОЛЕПТИКИ — В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ?"
• "КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ НЕРВЫ? или НЕУЖЕЛИ НЕВРОЛОГ НЕ ВСЕСИЛЕН?"
• "КАК ВЫЛЕЧИТЬ ДЕПРЕССИЮ"
• "КАК ВЫЯВИТЬ ДЕПРЕССИЮ"
• "КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛИ И ОБИД"

ВСЕ ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА:

• ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
• ПРОБЛЕМЫ РЕБЕНКА
• ПРОБЛЕМЫ ЛИЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ
• ПРОБЛЕМЫ СЕМЬИ
• ПРОБЛЕМЫ ЛИЧНОСТИ И МИРОВОСПРИЯТИЯ
• ПРОБЛЕМЫ ЗАВИСИМЫХ