Новини
Артрит коленного сустава
Здоров'я
Рентгенологическая классификация по Келлгрену (Kellgren & Lawrence):
- Сомнительная стадия (незначительные остеофиты).
- Минимальная стадия (выраженные остеофиты).
- Умеренная стадия (умеренное сужение суставной щели).
- Тяжелая стадия (выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом). Стадии ревматоидного артрита коленного сустава
В зависимости от степени выраженности:
- компенсированный гонартрит – болевой синдром отсутствует или появляется после интенсивной нагрузки, сустав стабилен, функционирование его не нарушено;
- субкомпенсированный – болевой синдром более выражен, отмечается частичная лекарственная зависимость, периодически при ходьбе используются вспомогательные средства, отмечается незначительная нестабильность сустава и частичное ограничение его функциональности;
- декомпенсированный – постоянный болевой синдром, требующий медикаментозной коррекции, зависимость от анальгетиков, необходимость в постоянной ортопедической разгрузке (трость, костыли), сустав нестабилен, подвижность его резко ограничена.
Стадии
Определение стадии артрита коленного сустава производится на основании оценки клинических признаков заболевания и рентгенологических данных в совокупности:
- Незначительное сужение суставной щели, определяемое при рентгенографическом исследовании, умеренный субхондральный склероз; клинически характерна боль после или во время нагрузки, купирующаяся в покое, активные и пассивные движения в суставе сохранены в полном объеме.
- Суставная щель сужена в 2-3 раза, признаки выраженного субхондрального остеосклероза, единичные костные разрастания по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения; клинически – умеренный болевой синдром, ограничение подвижности сустава, нарушение походки, легкая фронтальная деформация оси пораженной конечности.
- Клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно-разгибательными контрактурами, болезненность постоянная, усиливающаяся при незначительной нагрузке, изменение походки носит выраженный характер, отмечается нестабильность сустава, атрофия мышц бедра и голени; рентгенографически – значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей, локальные очаги разрежения костной ткани, суставная щель незначительно сохранена или сомкнута, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Симптомы артрита коленного сустава
К наиболее значимым симптомам заболевания относятся:
- болезненность в проекции пораженного сустава;
- нарушение функционирования сустава;
- изменение привычного стереотипа ходьбы.
Боль при артрите коленного сустава изначально беспокоит пациентов исключительно при нагрузках (особенно при ходьбе в гору, спуске и подъеме по лестнице, при занятиях спортом, длительном пребывании в положении стоя) и стихает в покое. Зачастую болезненность в пораженном суставе появляется ближе к вечеру, иногда – в сырую, холодную погоду. С болевыми ощущениями связаны жалобы пациентов на необходимость в дополнительной опоре (например, трости), затруднение при попытке сесть или встать со стула, кресла. Для артрита коленного сустава характерна локальная болезненность при пальпации, особенно в проекции суставной щели. При артрите коленного сустава больных беспокоит боль
Нарушения функционирования проявляются снижением амплитуды как пассивных, так и активных движений (первоначально – сгибания, позже и разгибания пораженного сустава), ощущением «заклинивания».
К прочим симптомам артрита коленного сустава относятся:
- отечность, локальное повышение температуры в проекции воспаления;
- деформация пораженного сустава;
- изменение оси конечности;
- хромота;
- хруст при движении;
- утренняя скованность (ограничение подвижности после пробуждения, исчезающее в течение 10–30 минут после начала активных движений).
Артрит коленного сустава – хроническое прогрессирующее заболевание, имеющее волнообразное течение и протекающее с чередованием периодов ремиссии и обострения, которые могут быть спровоцированы, например, физическими нагрузками или воздействием факторов внешней среды.
Диагностика
Диагноз «артрит коленного сустава» подтверждается на основании характерной клинической картины заболевания и результатов инструментальных и лабораторных методов исследования.
При данном заболевании отсутствуют специфические лабораторные показатели, характерны общие признаки воспаления – лейкоцитоз, ускорение СОЭ в общем анализе крови и показатели острой фазы в биохимическом. В настоящее время ведется поиск лабораторных маркеров артрита, которые позволяли бы диагностировать заболевание на ранней доклинической стадии.
Основным инструментальным методом диагностики при артрите коленного сустава является рентгенография. Исследование проводится в 3 проекциях: прямой стоя, боковой лежа с согнутым суставом на 20–35°, аксиальной (вдоль длинной оси). Существует ряд специфических критериев, подтверждающих наличие заболевания:
- сужение суставной щели;
- истончение хряща;
- остеофиты (патологичные костные выросты), «суставные мыши» (обломки остеофитов);
- склерозирование костной ткани суставных поверхностей, костные кисты;
- уплощение и деформация суставных поверхностей;
- искривление оси конечности. Рентгенография при артрите коленного сустава
Помимо рентгенографического исследования для подтверждения диагноза также используются следующие методы:
- атравматичная артроскопия;
- ультрасонография (оценка толщины суставного хряща, синовиальной оболочки, размеров супра- и интрапателлярных сумок, наличия жидкости);
- компьютерная томография;
- магниторезонансная томография;
- сцинтиграфия (оценка состояния костной ткани головок костей, формирующих сустав).
Лечение артрита коленного сустава
Лечение заболевания проводится по нескольким направлениям: фармакологическая коррекция, физиотерапевтическое воздействие, модификация образа жизни. Оперативные методы лечения применяются не только при неэффективности консервативного, существует ряд манипуляций, осуществляющихся даже на ранних стадиях заболевания с целью минимизации клинических проявлений.
Под модификацией образа жизни понимают изменение стереотипа физической активности, исключение факторов риска, рациональный режим труда и отдыха, снижение массы тела при помощи диеты, отказ от вредных привычек.
Медикаментозное лечение артрита коленного сустава осуществляется следующими препаратами:
- нестероидные противовоспалительные средства – используются с целью купирования болевого синдрома, снятия признаков воспаления при обострении заболевания;
- глюкокортикостероидные гормоны (внутрисуставное инъекционное введение для купирования явлений синовита) – применяются ограничено, в случаях, когда необходимо в кратчайшие сроки устранить болезненные симптомы;
- антиферментные средства (ингибиторы протеолиза) – предотвращают прогрессирование дистрофических и дегенеративных процессов в хрящевой и костной тканях;
- спазмолитики – позволяют устранить локальный мышечный спазм в поврежденном сегменте;
- анаболические препараты – ускоряют регенерацию поврежденных тканей;
- ангиопротекторы – способствуют укреплению стенок сосудов микроциркуляторного русла, обеспечивая адекватное кровоснабжение поврежденной области;
- средства, улучшающие микроциркуляцию;
- хондропротекторы (несмотря на массовое распространение хондропротекторов в терапии артритов, в широких плацебо-контролируемых исследованиях их клиническая эффективность не доказана). Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов помогают устранить симптомы артрита коленного сустава
Физиотерапевтические методики, применяемые для лечения гонартрита, весьма разнообразны:
- массаж регионарных мышц, улучшающий кровообращение и купирующий локальный спазм;
- акупунктура;
- активная кинезиотерапия с использованием тренажеров;
- лечебная физкультура;
- лазеротерапия;
- УВЧ-воздействие;
- ультразвуковое лечение;
- диадинамотерапия (воздействие постоянными токами частотой 50 и 100 Гц);
- амплипульстерапия (действие на область сустава переменного синусоидального тока частотой 5 кГц);
- дарсонвализация (использование импульсного тока высокой частоты);
- интерференцтерапия (воздействие импульсами переменного тока двух различных частот);
- лечебные ванны, грязи, парафинотерапия.
При неэффективности перечисленных методов воздействия, при наличии осложнений прибегают к оперативному лечению артрита коленного сустава:
- декомпрессия метаэпифиза и пролонгированные внутрикостные блокады (понижение внутрикостного давления в пораженной области);
- корригирующая остеотомия;
- эндопротезирование суставов. Эндопротезирование коленного сустава позволяет устранить артрит
На ранних стадиях заболевания применяют механический, лазерный или холодноплазменный дебридмент (сглаживание поверхности поврежденного хряща, удаление нежизнеспособных участков). Данный метод эффективно купирует болевой синдром, но носит временный эффект – 2-3 года.
Возможные осложнения и последствия
Артрит коленного сустава может иметь следующие осложнения:
- тугоподвижность или обездвиживание коленного сустава;
- поражение тазобедренного сустава как на стороне поражения, так и на противоположной (вследствие перераспределения нагрузки).
Прогноз
В отличие от коксартроза, ведущего к инвалидности, артрит коленного сустава протекает значительно легче, однако по причине развивающегося синовита возможно снижение работоспособности, страдает и социальная активность, иногда весьма значительно.
Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности диагностики и начала медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Прогноз ухудшается при затягивании решения вопроса о хирургическом лечении заболевания в случае необходимости.
Профилактика
- Своевременное полноценное лечение острых травм коленного сустава в случае их возникновение с обязательной последующей реабилитацией.
- Лечение основного заболевания, сопровождающегося риском развития вторичного артрита.
- Контроль массы тела.
- Дозированные физические нагрузки.
- Коррекция имеющихся нарушений биомеханики осевого скелета (плоскостопие, сколиоз).
- Исключение воздействия повреждающих факторов (ношение обуви на чрезмерно высоком каблуке, переохлаждение суставов, длительная статическая нагрузка).
- Динамическое амбулаторное наблюдение у ревматолога, ортопеда при постановке диагноза.
Видео с YouTube по теме статьи: