Астения

Здоров'я 13 листопада 2023

Гиперстеническая форма считается более легким вариантом течения астении. При ухудшении состояния пациента она может сменяться гипостенической формой.

Симптомы астении
Нейроциркуляторная астения
Диагностика
Лечение астении
Возможные последствия и осложнения
Прогноз
Профилактика

По длительности течения астения подразделяется на острую и хроническую. Острая астения обычно возникает после перенесенных острых соматических заболеваний (гастрита, пиелонефрита, пневмонии, бронхита), инфекционных болезней (дизентерии, инфекционного мононуклеоза, краснухи, гриппа, кори) или сильного стресса, т. е. по сути является функциональной.

Для хронической астении характерно длительное течение. По происхождению чаще всего она является органической. Вариантом хронической астении является синдром хронической усталости (синдром выгорания, синдром менеджера).

Как отдельную форму астении рассматривают неврастению, развитие которой обусловлено значительным истощением центральной нервной деятельности.

Симптомы астении

Симптомы астении в утренние часы отсутствуют или выражены очень слабо. Но в течения дня они постепенно нарастают и достигают максимальной выраженности вечером. Это становится причиной того, что человек не может закончить работу или домашние дела.

Чаще всего симптомом астении является сильная усталость. При выполнении привычных дел пациенты устают значительно быстрее, чем это было ранее, кроме того, работоспособность в полной мере не восстанавливается даже после продолжительного отдыха. Усталость при астении проявляется нежеланием или невозможностью выполнять физическую работу из-за выраженной слабости. Пациенты, занимающиеся умственным трудом, жалуются на то, что им стало трудно концентрировать свои мысли, сосредоточиться на решаемой задаче, а также на снижение сообразительности и внимательности, трудностей в формировании и словесном выражении собственных мыслей. При выполнении привычной работы они вынуждены систематически делать небольшие перерывы, разбивать решаемую задачу на небольшие части и каждую из них решать отдельно. Однако такой подход не приводит к повышению трудоспособности, а наоборот еще больше усиливает чувство усталости. В результате у пациента возникает тревога, нарастает беспокойство, формируется неуверенность в собственных силах. Распространенным симптомом астении является сильная усталость

Другим симптомом астении являются психоэмоциональные нарушения. Снижение трудоспособности неизбежно приводит к появлению проблем в профессиональной деятельности, а они, в свою очередь, негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. В итоге он становится еще более напряженным, раздражительным, вспыльчивым, придирчивым, быстро теряющим самообладание. Настроение быстро меняется (психоэмоциональная лабильность). В оценке происходящего наблюдаются крайности (необоснованный оптимизм или пессимизм). Прогрессирование психоэмоциональных нарушений может вылиться в ипохондрический или депрессивный невроз, неврастению.

Астения всегда сопровождается выраженной вегетативной симптоматикой, к проявлениям которой относятся:

болевые ощущения по ходу кишечника;
запоры;
снижение аппетита;
генерализованный или локальный гипергидроз;
чувство жара или, напротив, зябкость;
перепады артериального давления;
лабильность пульса;
тахикардия.

При астении нередко возникают жалобы на ощущение тяжести в голове или стойкие головные боли. Снижается либидо, у мужчин нередки нарушения эректильной функции. Стойкие головные боли нередко сопровождают астению

При гиперстенической форме астении возникают сложности с засыпанием. Сон становится беспокойным, сопровождается яркими тревожными сновидениями. Отмечаются частые ночные пробуждения и ранние просыпания. Проснувшись утром, пациент не ощущает себя полностью отдохнувшим, у него сохраняется слабость, сонливость и разбитость, нарастающие в течение дня.

При гипостеническом варианте астении также наблюдаются проблемы с засыпанием, плохое качество ночного сна. Зато в дневное время пациенты порой с трудом справляются с сонливостью.

Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная астения (вегетососудистая дистония) – это комплекс симптомов, обусловленный нарушением регуляции функций внутренних органов и систем вегетативным отделом нервной системы.

Диагноз нейроциркуляторной астении ставится в тех случаях, когда у пациента наблюдаются признаки нарушения функций вегетативной нервной системы, но при этом отсутствуют какие-либо органические заболевания внутренних органов, неврозы или психические заболевания, наличием которых можно было бы объяснить имеющуюся симптоматику.

К развитию нейроциркуляторной астении чаще всего приводят травмы позвоночника и головного мозга, стрессы, депрессии, изменения гормонального фона (беременность, климакс), заболевания обмена веществ. Определенную роль в формировании патологии играет наследственная предрасположенность.

Клиническая картина нейроциркуляторной астении весьма вариабельна. Описано свыше 150 симптомов, которые могут встречаться при данной патологии. Все они объединены в несколько синдромов:

Кардиалгический (кардиальный). Наблюдается более чем у 90% пациентов. Характеризуется жалобами на боли в загрудинной области и левой половине грудной клетки, которые могут иметь разный характер. Появление этих болей не связано с эмоциональным перенапряжением, психической или физической нагрузкой, что отличает их от кардиалгии, возникающей на фоне ишемической болезни сердца.
Симпатикотонический. Для него характерны тахикардия (свыше 90 ударов в минуту), периодическое повышение артериального давления, двигательное возбуждение, бледность кожных покровов, головная боль, сердцебиение. У некоторых больных может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.
Ваготонический. Проявляется брадикардией (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту), нередко сочетающейся с экстрасистолией или другими видами нарушений сердечного ритма, которые носят приступообразный характер. Артериальное давление обычно снижено до 90–80/60–50 мм рт. ст. Пациенты жалуются на сильные головокружения, головную боль, тошноту, повышенную потливость, усиленную перистальтику кишечника, неустойчивый стул.
Психический. Характерны жалобы на чувство страха, немотивированные перепады настроения, расстройства сна. Некоторые пациенты уверены, что страдают неизлечимым смертельным заболеванием.
Астенический. Его симптомами являются: метеозависимость, быстрая утомляемость, общая слабость.
Респираторный. Жалобы на затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, невозможность находиться в душном помещении или совершать в теплое время года поездки в общественном транспорте из-за опасения задохнуться. Симптомы вегетососудистой дистонии

У пациентов, страдающих нейроциркуляторной астенией, может одновременно наблюдаться два и более из описанных выше синдромов. Интересно и то, что характер жалоб у многих больных постоянно меняется.

Диагностика

Астения, которая развивается как первый симптом какого-либо заболевания или является следствием острого заболевания, травмы или стресса, обычно имеет ярко выраженные проявления, поэтому ее диагностика не представляет сложностей.

Если же астения развивается в период разгара основного заболевания, на его фоне ее симптомы могут быть малозаметными. Выявить их можно только при тщательном анализе жалоб пациента. Во время беседы с больным особое внимание уделяется вопросам о качестве сна, настроении, состоянии работоспособности. Некоторые пациенты с астенией склонны преувеличивать свои жалобы, другие же, наоборот, не придают им должного значения. Для получения объективной картины следует исследовать мнестическую сферу пациента, оценить психоэмоциональное состояние, а также особенности реакции на разные внешние раздражители.

В некоторых случаях астению необходимо дифференцировать от депрессивного невроза, гиперсомнии, ипохондрического невроза. Необходимо комплексное обследование, чтобы установить причину астении

Проводят обследование, направленное на установление причины развития астенического состояния. Для этого пациента направляют на консультации к узким специалистам (инфекционист, эндокринолог, травматолог, онколог, фтизиатр, нефролог, пульмонолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог). Выполняют следующий ряд лабораторных тестов:

общий анализ мочи и крови;
биохимическое исследование крови;
коагулограмма;
копрограмма.

При подозрении на инфекционное заболевание проводят ПЦР-диагностику или бактериологическое исследование крови, мочи, кала с целью выявления инфекционного возбудителя.

Проводят инструментальное обследование пациента, в которое в зависимости от показаний могут быть включены:

УЗИ органов малого таза;
УЗИ органов брюшной полости;
магниторезонансная томография головного мозга;
УЗИ почек;
рентгенография легких (или флюорография);
УЗИ сердца;
электрокардиография;
дуоденальное зондирование;
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Лечение астении

Немедикаментозное лечение астении включает:

диету, соответствующую основному заболеванию;
оздоровительные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура);
отказ от курения и употребления спиртных напитков;
соблюдение оптимального режима чередования труда и отдыха.

Пациенту, страдающему проявлениями астении, рекомендуют по возможности смену обстановки и длительный полноценный отдых (туристическая поездка, санаторно-курортное лечение, отпуск).

Немаловажное значение отводится правильному питанию. В рацион следует включать продукты, богатые триптофаном (хлеб грубого помола, сыр, мясо индейки, бананы), витаминами группы В (яйца, печень), а также другими витаминами и микроэлементами (свежие соки, фруктовые и овощные салаты, яблоки, цитрусовые, клубнику, киви, облепиху, черную смородину, настой шиповника).

Важную роль в терапии астении играет психологический комфорт в семье и спокойная обстановка на работе. Пациентам с астенией рекомендуют смену обстановки и поездку в отпуск

Медикаментозное лечение астении в основном заключается в приеме адаптогенов: пантокрина, элеутерококка, китайского лимонника, родиолы розовой, женьшеня.

В настоящее время американские специалисты проводят лечение астении высокими дозами группы В. Но в других странах эта методика не получила широкого распространения, так как ее применение сопровождается высоким риском развития аллергических реакций, в том числе тяжелых. Поэтому большинство специалистов отдают предпочтение комплексной витаминотерапии, включающей в себя не только витамины группы В, но и РР, и аскорбиновую кислоту. Кроме них в состав комплексных поливитаминных препаратов обязательно должны входить микроэлементы, необходимые для нормального метаболизма витаминов (кальций, магний, цинк).

При наличии показаний в комплексной терапии астении нередко применяют нейропротекторы и ноотропы (гопантеновая кислота, Пикамилон, Пирацетам, Циннаризин, гамма-аминомасляная кислота, экстракт гинкго билоба). Однако следует принимать во внимание, что эффективность этих средств для лечения астении не подтверждена результатами научных исследований.

Нередко при астении возникает необходимость в терапии психотропными препаратами (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы), однако применяются они строго по назначению специалиста – психиатра или невропатолога.

Возможные последствия и осложнения

Затяжное течение астении может осложниться развитием неврастении, ипохондрического или депрессивного невроза, депрессии.

Прогноз

Эффективность лечения астении во многом определяется успехом терапии основного заболевания. Если оно будет вылечено, то и симптомы астении быстро ослабнут или полностью исчезнут. Проявления хронической астении также сводятся к минимальной выраженности в случае достижения длительной ремиссии основного хронического заболевания.

Профилактика

Профилактика астении основана на предупреждении появления вызывающих ее причин. Она включает мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к воздействию негативных факторов внешней среды: