Гипопротеинемия

Гипопротеинемия – уменьшение количества общего белка (протеина) в сыворотке крови.

Сывороточные белки формируют основной объем нелетучих веществ плазмы крови; их концентрация колеблется от 60 до 80 г/л, что составляет приблизительно 4% (по другим данным – 7%) от общей массы белков организма человека. Всего выделено около 100 различных белков, основными из которых являются фибриноген, альбумин и 4 фракции глобулинов (α1, α2, β и γ). Наиболее широко в общей массе протеинов представлен альбумин (около 45 г/л), отвечающий за поддержание коллоидно-осмотического (или онкотического) давления плазмы крови. Именно снижение концентрации альбумина в большей степени влечет развитие гипопротеинемии. Гипопротеинемия характеризуется снижением белка (протеина) в сыворотке крови

Постоянство коллоидного давления способствует поддержанию на должном уровне объема циркулирующей крови. Поскольку концентрация белков в плазме крови намного выше, чем в тканевой жидкости, они, являясь коллоидами, связывают и удерживают воду, не позволяя ей выходить из системного кровотока.

В случае развития диспротеинемии – количественного и качественного сдвига белкового состава плазмы крови (увеличения, уменьшения концентрации белка или изменения соотношения его видов, фракций) – нарушается постоянство внутренней среды организма, что влечет за собой множество негативных последствий.

Причины

Снижение концентрации общего белка в плазме крови может наблюдаться при следующих физиологических и патологических состояниях и заболеваниях:

• недоношенность (гипоальбуминемия в этом случае обусловлена функциональной незрелостью клеток печени, приводящей к их недостаточной белоксинтезирующей активности);
• голодание, недоедание, отсутствие в рационе незаменимых аминокислот (недостаточное поступление белка извне);
• нарушение всасывания белка по причине заболеваний ЖКТ;
• мутация гена, контролирующего синтез белка гепатоцитами;
• врожденные заболевания, проявляющиеся нарушением переваривания и всасывания белка;
• увеличение выделения белка эпителием почечных канальцев (например, при синдроме Фанкони);
• выраженные гиповитаминозы;
• заболевания, провоцирующие ускоренный распад белков (гипертиреоз, острые инфекционные процессы, болезнь Иценко – Кушинга).

Помимо перечисленных состояний и заболеваний, гипопротеинемия может стать следствием ускоренного распада белка в таких случаях:

• острые массивные кровотечения, хроническая кровопотеря;
• обширная раневая поверхность;
• распространенные островоспалительные заболевания кожи (например, генерализованная экзема);
• ожоги с повреждением большой площади поверхности кожи (плазморея);
• диспепсические расстройства;
• застойные явления в кругах кровообращения, сопровождающиеся формированием отеков;
• тяжелые травмы;
• острые инфекционные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• гипоксия.

Формы

В зависимости от первопричины гипопротеинемия бывает:

• первичной (развивается самостоятельно, в отсутствие основного заболевания, может носить наследственный характер);
• вторичной (приобретенной);
• физиологической;
• патологической.

По происхождению:

• истинной, или абсолютной (снижается синтез белка);
• ложной, или относительной (обусловлена сгущением крови, гиперосмолярной дегидратацией).

Признаки

Основной признак гипопротеинемии – отеки, которые могут носить локализованный или распространенный характер. В тяжелых случаях отмечается транссудация (невоспалительный выпот жидкости) в брюшной или плевральной полостях, реже – в полости перикарда, что сопровождается характерной симптоматикой.

Отеки чаще локализуются на лице (в периорбитальной области), в области голени, голеностопных суставов и стоп, на кистях рук. Отеки – основной признак гипонатриемии

Особенности протекания у беременных

Гипопротеинемия, развившаяся в период беременности, может являться одним из признаков позднего токсикоза (гестоза). Гестоз – тяжелое состояние, повышающее риск перинатальной смертности приблизительно в 5 раз по сравнению со среднестатистической выборкой здоровых беременных.

Диагностика

Главный диагностический критерий гипопротеинемии – снижение концентрации белка в плазме крови до уровня менее 60 г/л, определяющееся в ходе исследования крови лабораторным путем. Диагноз гипонатриемия ставится при уровне белка в плазме крови менее 60 г/л

Лечение

Поскольку в подавляющем большинстве случаев снижение количества белка в крови является симптомом основного патологического состояния, лечение направлено на устранение основного заболевания:

• коррекция диеты;
• нефропротекторы (при патологии почек);
• гепатопротекторы (при заболеваниях печени);
• коррекция водно-солевого баланса (при острых инфекционных процессах, сопровождающихся массивной потерей жидкости);
• инфузионная терапия (при массивной крове- и плазмопотере);
• коррекция уровней гормонов (при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез);
• про- и пребиотические средства (при заболеваниях кишечника);
• витаминотерапия; и т. д.

Профилактика

С целью предупреждения развития гипопротеинемии необходимы:

• своевременное лечение заболеваний, способствующих ее развитию;
• формирование адекватного рациона с достаточным количеством белка, минеральных веществ, витаминов.